Диагностика цитомегаловирусной инфекции у детей

Заболевание пневмоцистоз

Заболевания органов дыхания чрезвычайно опасны. При отсутствии лечения быстро возникают различные осложнения, которые могут привести к гибели пациента. Именно поэтому важна ранняя диагностика. Одним из заболеваний, которые следует выявлять как можно быстрее, является пневмоцистоз лёгких.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Чем вызывается заболевание

Пневмоцистная пневмония возникает в результате попадания в организм микроорганизма Pneumocystis Carinii. Классовая принадлежность данного микроба до сих пор точно не установлена. Известно точно только то, что он может жить только в лёгких, и при достаточном уровне иммунитета не вызывает ухудшения самочувствия. Передача возбудителя инфекции происходит от человека к человеку воздушно-капельным путём.

Носителем микроорганизма может быть здоровый человек. Примерно 10 % людей являются носителями.

загрузка...

Развивается заболевание только у лиц с подавленным иммунитетом: больных ВИЧ и СПИДом, онкологических больных, пациентов после трансплантации органов во время приема иммуносупрессоров, а также у недоношенных детей. Распространение возбудителя болезни обычно происходит в больницах, где больные проходят лечение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При попадании в лёгкие человека паразит проходит четыре фазы развития:

  1. Трофозоит.
  2. Предциста.
  3. Циста.
  4. Спорозоит.

Распространение микроорганизмов происходит при разрыве оболочки цисты и выхода из неё спорозоитов. Весь процесс протекает на альвеолах лёгких. Если при этом клеточный и внеклеточный иммунитет нарушен, микроорганизмы активно плодятся, что приводит к развитию болезни. В альвеолах образуется экссудат, который содержит пневмоцисты, лейкоциты и другие вещества.

Местная защитная реакция проявляется в виде производства небольшого количества антител. Но никакой роли они не играют. Постепенно нарушается газообмен в лёгких. Ткань пораженного лёгкого теряет воздух. Если не начать лечение, то быстро разовьётся дыхательная недостаточность.

Симптомы и течение болезни

Пневмоцистоз – это инфекция органов дыхания, вызванная микроорганизмом, которая чаще всего поражает новорожденных недоношенных детей и пациентов со слабым иммунитетом. В ряде случаев микроорганизм Pneumocystis Carinii вызывает симптомы ларингита или бронхита, о чаще всего возникает пневмоцистная пневмония.

Инкубационный период заболевания длится от 10 дней до 5 недель. Само оно имеет три стадии:

  1. Отечная.
  2. Ателектатическая.
  3. Эмфизематозная

Первая стадия может длиться до 7 недель,  вторая около месяца. Для первой стадии характерны такие симптомы, как:

  1. Незначительное повышение температуры.
  2. Слабость.
  3. Сухой кашель.
  4. Одышка.
  5. Хрипы в лёгких.

Рентген на данном этапе ничего не покажет. Выявить заболевание можно только на основе описанных симптомов. У новорожденных детей к основным симптомам добавляется плохая прибавка в весе, отказ от еды и цианоз области между носом и губами. Яснее становится картина заболевания во время ателектатической стадии.

Показательными симптомами являются:

  1. Лихорадка.
  2. Высокая температура.
  3. Сильный кашель.
  4. Пенистая мокрота.
  5. Цианоз.
  6. Тахикардия.

В это время можно поставить диагноз не только на основе симптомов и прослушивании лёгких, но и на основе данных рентгенографии. На снимке будут заметны неоднородные инфильтраты, а также области без воздуха. Иногда легкие на снимке называют из-за этого «ватными». Вне легких заболевание может развиться в виде отита, гайморита или ретинита. Такие формы болезни характерны для больных с подавленным иммунитетом.

Во время эмфизематозной стадии болезни наблюдается улучшение состояния пациента, однако впоследствии у него развивается эмфизема лёгких.

загрузка...

При наличии симптомов пневмоцистоза необходимо срочное лечение, так как заболевание чревато осложнениями. Самыми распространенными являются пневмоторакс, экссудативный плеврит, отек или абсцесс лёгких. В случае возникновения дыхательной или сердечной недостаточности есть риск летального исхода.

Как диагностировать

В отличие от большинства паразитарных заболеваний пневмоцистоз трудно поддаётся диагностике. Начальные симптомы похожи на простуду, в то время как никаких очагов на рентгеновских снимках нет. Так как заболевание представляет большую опасность для людей с слабым иммунитетом, его важно выявлять как можно быстрее.

Отличительными особенностями пневмоцистоза являются также возможность резкого прекращения симптомов болезни и склонность к рецидивам.

Рецидивирующее течение вызывает появление  в лёгких фиброзирующих процессов, которые имеют хронический характер.

Для постановки диагноза используется КТ лёгких, изучение газового состава крови на предмет кислородной недостаточности, бронхоскопия, биопсия легких, мазок мокроты. С помощью метода полимеразной цепной реакции выявляется ДНК возбудителя в мокроте. В отличие от других заболеваний, вызванных паразитами, их можно обнаружить только непосредственно в органах дыхания и мокроте. Анализ крови или мочи возбудителя не покажет.

Самым эффективным методом диагностики является гистологический анализ жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Кроме того, наличие болезни можно определить и во время исследования биоптата лёгкого. Такие исследования обязательны для лиц с подавленным иммунитетом при подозрении на наличие инфекции.

Для назначения правильного лечения необходимо четко определить наличие пневмоцистоза. По симптомам его иногда можно спутать с цитомегаловирусной и другими видами пневмоний, легочным туберкулезом или с саркомой Капоши.

Как лечить

Пневмоцистоз отличается от паразитарных заболеваний также долгим сроком лечения. Для терапии назначаются комбинированные препараты, курс которых длится около трёх недель. Одновременно назначаются средства для нивелирования побочных эффектов от лекарств. К ним относятся: фолиевая кислота, глюкокортикоиды, солевые растворы, а также растворы глюкозы.

Если лечение пневмоцистоза начато вовремя, то прогноз благоприятный. Во время первичного заражения процент благополучного исхода составляет почти 90%, а при повторном развитии заболевания – 60%. Лечение должно проводиться обязательно в стационаре.

Большое значение имеет профилактика данного заболевания. В отличие от паразитарных заболеваний, пневмоцистоз поддаётся профилактике лекарствами. Лицам из групп риска, особенно ВИЧ-инфицированным, назначают пожизненную профилактику медикаментами. Вторичная профилактика назначается для предотвращения рецидивов заболевания.

Чтобы не допустить распространение инфекции внутри больниц и других учреждений здравоохранения, а также детских домов и домов престарелых, следует провести обследование медицинского персонала. Все больные должны быть изолированы до выздоровления.

Пневмоцистоз имеет специфическую группу риска, поэтому здоровому человеку, как правило, не стоит опасаться. Для предотвращения заражения рекомендуется исключить контакты с вероятными носителями инфекции.

Прогноз при этой болезни относительно благоприятный, а постоянно развивающиеся методы диагностики помогут быстрее выявлять заболевание.

   

Высокая авидность

В настоящее время существует множество диагностических методов для выявления инфекционных заболеваний: токсоплазмоза, гепатита, цитомегаловируса. Авидность позволяет понять, на какой стадии находится инфекция и насколько успепшно с ней борется иммунитет. Из этой статьи вы узнаете, что означает «высокая авидность», и с помощью каких анализов можно выявить данный коэффециент.

Что такое авидность

Авидность (лат. — avidity) характеристика прочности связи специфических антител с соответствующими антигенами. В ходе иммунного ответа организма на проникновение инфекционного агента стимулированный клон лимфоцитов начинает вырабатывать сначала специфические IgM-антитела, а несколько позже и специфические IgG-антитела. IgG-антитела обладают поначалу низкой авидностью, то есть достаточно слабо связывают антиген. Затем развитие иммунного процесса постепенно (это могут быть недели или месяцы) идёт в сторону синтеза лимфоцитами высокоавидных IgG-антител, более прочно связывающихся с соответствующими антигенами. Высокая авидность специфических IgG-антител позволяет исключить недавнее первичное инфицирование.

Подтверждение или исключение факта недавнего первичного инфицирования Toxoplasma gondii и Сytomegalovirus особенно важно при обследовании беременных женщин, поскольку риск патологии развития плода существенно увеличен при остром первичном инфицировании во время беременности, по сравнению с хронической инфекцией и реактивацией латентной инфекции.

Поэтому постоянно идёт поиск новых диагностических подходов, позволяющих максимально достоверно оценить стадию и форму инфекционного процесса. Использование авидности IgG-антител в качестве индикатора срока первичного инфицирования, впервые предложенное финскими исследователями (Hedman K. M. с соавт.,1989), в настоящее время в ряде стран введено в практику серологических исследований на TORCH-инфекции.

Так, во Франции, где, как и в России, проблема токсоплазмоза по-прежнему актуальна, этот тест входит в обязательный алгоритм обследования при подозрении на токсоплазмоз у беременных женщин.

Выявление в сыворотке присутствия одновременно IgG- и IgM-антител к инфекционному агенту можно трактовать как свидетельство недавнего первичного инфицирования, поскольку, как известно, срок исчезновения IgM-антител обычно составляет около 3 месяцев от начала инфекционного процесса. Но период циркуляции IgM антител может значительно варьировать в зависимости от инфекционного возбудителя и индивидуальных особенностей иммунного ответа организма. При инфицировании Toxoplasma gondii и Сytomegalovirus, следовые количества IgM-антител к этим инфекционным агентам в некоторых случаях выявляются в течение 1 — 2 и более лет.

Таким образом, их присутствие в крови беременной женщины не всегда является подтверждением первичного инфицирования в период беременности. Кроме того, специфичность даже лучших коммерческих тест-систем для обнаружения IgM-антител не абсолютна. В некоторых ситуациях, как следствие очень высокой чувствительности тестов, возможны неспецифические ложноположительные результаты. Выявление в крови высокоавидных IgG антител в этой ситуации позволяет исключить недавнее первичное инфицирование. Низкоавидные IgG-антитела, в среднем, выявляются в течение 3 —  5 месяцев от начала инфекции (это может в определённой степени зависеть от метода определения), но иногда вырабатываются и в течение более длительного срока. Само по себе выявление низкоавидных IgG-антител не является безусловным подтверждением факта свежего инфицирования, но служит дополнительным подтверждающим свидетельством в ряду остальных серологических тестов. При реактивации инфекции выявляются специфические IgG высокой авидности.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Метод исследования. В основе этих тестов лежит метод дифференциации высоко- и низкоавидных антител с помощью обработки комплексов антиген-антитело раствором мочевины, вызывающим денатурацию белка. После такой обработки связь низкоавидных антител с антигеном нарушается.

Авидность IgG-антител в пробе оценивается с помощью расчётного показателя индекса авидности, который представляет собой отношение результата иммуноферментного определения концентрации IgG-антител в пробе, подвергнутой обработке мочевиной, к результату измерения концентрации IgG-антител в пробе, не обработанной диссоциирующим агентом.

Единицы измерения: результаты приводятся в виде индекса авидности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Индекс авидности

Индекс авидностиДля лабораторной диагностики важна авидность антител igg, так как дает возможность определять, когда произошло заражение пациента. Авидность антител igg к toxoplasma gondii количественно оценивается с помощью индекса, который выражается в долях или процентах.

Индекс авидности к токсоплазме показывает число антител из ста, которые крепко связываются с мембранами токсоплазм.

Виды авидности

Авидность антител igg к токсоплазмозу имеет три варианта:

  • Высокая, когда индекс выше 40% (0,4). Она означает, что токсоплазмоз перенесен не менее четырех месяцев назад. В данном случае можно утверждать, что у человека мощная иммунная защита от повторного инфицирования.
  • Низкая – менее 30% (0,3). Это свидетельствует о  том, что с момента первичного инфицирования произошло менее трех месяцев. Антитела постепенно разрушаются, а им на смену иммунокомпетентными клетками синтезируются высокоавидная разновидность, которая сохраняется в организме на протяжении всей жизни.
  • Средняя (серая зона) – 31-40% (0,3 – 0,4). Данные антитела являются переходными, так как в крови человека одновременно циркулируют обе разновидности, что не дает возможности точно определять давность инфицирования. Таким образом, пациенту необходимо еще раз сдать анализ через две-четыре недели.

Клиническое значение определения низкоавидных тел

Применение метода определения авидности антител представляет интерес при диагностике инфекций.

Краснуха обладает бесспорным тератогенным действием, т.е. приводит к формированию пороков развития эмбриона и плода. У беременных краснуха может протекать тяжело, легко и бессимптомно. Внутриутробное заражение плода возможно при любой форме краснушной инфекции. Распознавание инфекции, особенно в период вспышек, больших затруднений не вызывает.

Однако для точной диагностики необходимо выделение вируса, которое технически не всегда выполнимо.

Лабораторная диагностика обычно заключается в определении IgG и IgM антител, в основном у беременных, так как риск рождения неполноценного или мертвого ребенка у инфицированной матери очень высок и обычно рекомендуется прерывание беременности. Однако диагностика, основанная на определении антител, может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Так, при повторной инфекции у вакцинированных, которая может произойти в случаях низкого иммунного ответа при вакцинации, или может быть вызвана мутантными штаммами вируса, IgM антитела не образуются, возрастание титров IgG антител также наблюдается не всегда. У новорожденных с первичной инфекцией вследствие внутриутробного инфицирования, IgM антитела могут не синтезироваться в силу ряда причин:

  • незрелость иммунной системы;
  • блокирование вирусного антигена материнскими антителами;
  • инфицирование на поздних стадиях беременности;
  • иммунная толерантность.

Если происходит стимуляция клонов лимфоцитов вируса краснухи, может возникать ложноположительный антительный ответ, особенно для антител класса IgM. Было показано, что IgM антитела могут персистировать в течение года или возникать в случаях реинфекции, особенно у иммунодепрессивных пациентов.

Только определение низкоавидных антител может быть диагностическим маркером первичной инфекции вирусом краснухи, что особенно важно при диагностическом обследовании беременных, когда необходимо дифференцировать первичную инфекцию от вторичной или реактивации инфекции.

Токсоплазмоз

  ТоксоплазмозИзвестно, что проявление клинических симптомов при приобретенном токсоплазмозе имеет низкое диагностическое значение для точного определения длительности инфекционного процесса.

Увеличение лимфоузлов может возникать в разное время с момента первичной инфекции, а нередко может сохраняться длительное время или даже возобновляться в более поздний период болезни, независимо от применения специфического противопаразитарного лечения.

До настоящего времени единственными доступными серологическими тестами для определения острой фазы токсоплазмоза являлись определение IgM антител и определение IgG антител в возрастающих титрах в двух или трех образцах сывороток, что, однако, приводит к задержке постановки диагноза.

Интерпретация результатов исследований других иммуноглобулинов также вызывает затруднения. Основной недостаток определения IgM антител — длительная персистенция в крови, в связи с чем возникают трудности в установлении окончания острой фазы заболевания. У 40% пациентов IgM антитела выявляются в течение года с момента заражения при использовании ИФА, у 60% — при использовании высокочувствительного метода иммуноадсорбции. Также как IgM, специфические IgA присутствовали в сыворотке периферической крови через 45 месяцев с момента зарегистрированной сероконверсии, в течение 2-летнего периода серологического наблюдения и через 8 месяцев с момента появления признаков лимфоаденопатии. С другой стороны, у определенных категорий пациентов, например у детей, IgM антитела вообще не образуются.

Определение авидности IgG антител является высокоспецифичным и чувствительным методом диагностики острого первичного токсоплазмоза, что особенно важно при обследовании беременных для устранения потенциального риска появления врожденного токсоплазмоза у детей.

Недавно была разработана методика измерения антигенсвязывающей авидности (функциональной аффинности) IgG антител к Toxoplasma gondii, позволяющая разделить низкоаффинные антитела от высокоаффинных, которые указывают на перенесенную в прошлом инфекцию. С помощью этой методики первичная инфекция может быть идентифицирована с использованием единственной порции сыворотки.

Инфекции, вызываемые вирусом простого герпеса

 Частота инфицирования новорожденных у женщин субклинической формой простого герпеса составляет 3-5% при хронической инфекции и доходит до 30-50% при заражении во время беременности (первичная инфекция). Инфекции, вызываемые вирусами простого герпеса, цитомегаловирусом относятся к инфекциям с нетипичной динамикой антителообразования (когда наличие IgM не является достоверным и достаточным признаком для дифференциации стадий заболевания).  Определение IgM антител может давать ложноотрицательные результаты, поскольку они могут вообще не образовываться, или присутствовать в количествах, трудных для  определения.

Ложноположительные результаты могут возникать по следующим причинам:

  • длительная персистенция IgM антител или их присутствие может быть не связано с инфекцией;
  • IgM антитела могут определяться при реактивации инфекции или при вторичной инфекции, например, вирусом иммунодефицита человека;
  • различные вирусы могут иметь общие эпитопы (например, вирус простого герпеса и вирус варицелла-зостер), что приводит к возникновению перекрестных реакций.

Диагностика активной фазы инфекции по 4-кратному возрастанию титра IgG также может вызывать затруднения, поскольку титр IgG антител может увеличиваться достаточно быстро (в течение 1-2 суток) после проявления симптомов заболевания.

Таким образом, определение серологических маркеров этих инфекциях не может служить специфичным тестом для дифференциации между первичной инфекцией и реактивацией.

Заражение вирусом простого герпеса (ВПГ) ведет к пожизненной персистенции с возможностью реактивации вируса и перекрестного заражения другим серотипом ВПГ. Преобладание хронических и бессимптомных форм течения болезни, а также возможность атипичных проявлений ставит под сомнение диагностику по внешним признакам. Приблизительно 20% больных ВПГ-2 не имеют симптомов вообще, а 60% лиц имеют признаки, которые невозможно диагностировать и которые не принимаются врачом и самими больными за герпес (нетипичные проявления). Обе эти группы имеют риск заразить своих партнеров. Специфические IgM не могут быть использованы в качестве достоверного маркера для диагностики острой и, особенно, первичной инфекции, так как IgM к ВПГ могут образовываться как при первичном инфицировании, так и при реинфекции и реактивации вируса, но в то же время они способны вырабатываться в достаточном для диагностики количестве только у 30% людей.

Единственным способом, позволяющим сразу и достоверно диагностировать первичную инфекцию, является определение индекса авидности специфических антител.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — самая распространенная внутриутробная инфекция и одна из наиболее частых причин невынашивания беременности. Риск внутриутробного инфицирования и характер поражения плода зависят от наличия антител у матери и срока инфицирования плода. При первичном инфицировании серонегативной беременной риск передачи плоду составляет примерно 50%.

Диагностика первичной ЦМВИ обычно основывается на определении сероконверсии, наличия высокого титра специфичных IgM или четырехкратного возрастания титра специфических IgG. В связи с тем, что момент сероконверсии и возрастание титров IgG диагностировать достаточно трудно, IgM антитела являются наиболее часто используемым маркером для диагностики острой инфекции.

Однако у некоторых больных IgM антитела сохраняются длительное время, что приводит к гипердиагностике острой инфекции.

Определение авидности антител IgG рассматривается как наиболее важный серологический маркер, поскольку низко- и высокоавидные антитела IgG доминируют соответственно при недавней или длительно текущей инфекции.

Использование теста на авидность IgG при позитивной реакции на IgM антитела помогает подтвердить или исключить наличие первичной ЦМВИ и в ряде случаев помогает избежать необоснованных инвазивных процедур.

Вирусный гепатит С

Лабораторная диагностика гепатита С (ВГС) основана на выявлении специфических маркеров инфицирования (IgM и IgG антитела к ВГС, РНК ВГС). lgM-ответ в острой фазе гепатита С не следует классическому пути антителообразования: IgM анти-HCV могут выявляться одновременно и даже позднее, чем анти-ВГС класса IgG. Поэтому обнаружение IgM анти-ВГС не может быть использовано как маркер острой HCV-инфекции. Вместе с тем, длительность циркуляции антикор-lgM (3-5 месяцев) является фактором, прогнозирующим персистентную инфекцию, а их появление при хроническом гепатите С свидетельствует о реактивации вируса, т.е. об обострении процесса. Единственным достоверным фактором подтверждения первичной инфекции ВГС является сероконверсия.

Индекс авидности IgG при первичной ВГС инфекции имеет низкие значения и возрастает с течением времени, что подтверждает целесообразность использования определения авидностиIgG антител для дифференциальной диагностики первичной инфекции от хронической или перенесенного гепатита С.

Токсоплазма при беременности

Анализ на авидность к токсоплазме имеет большое значение во время беременности, так как риск нарушений в развитии плода особо высок при первичной инфекции в сравнении с хронической или скрытой формой.

Целесообразно проводить обследование при планировании беременности. Если при расшифровке результатов обнаружен IgG, то плод будет защищен. Если результат отрицателен, то нужно быть осторожной, проводить все мероприятия по профилактике.

Расшифровка анализа у грудничков имеет свою специфику и позволяет определить наличие или отсутствие врожденного токсоплазмоза.

Источники:

  • https://www.invitro.ru/for-clients/mat/1149/
  • https://newlab-med.ru/vracham/poleznaya-informacziya/avidnost-antitel-v-diagnostike-infekczionnyix-zabolevanij.html
  • http://www.invitro.ua/analizes/for-doctors/602/7755/